طبقه بندی بالینی سل مثانه

خلاصه:

سل مثانه، که به عنوان سل مثانه نیز شناخته می شود، یک بیماری مزمن، پیشرفته و مخرب است که ناشی از عفونت با Mycobacterium tuberculosis است.اغلب به عنوان عفونت ثانویه بعد از سل کلیوی رخ می دهد.در موارد نادر، می تواند از سل پروستات گسترش یابد. علائم اولیه شامل فرکانس ادرار است که به تدریج همراه با اضطرار، دیسوری و هماتوری بدتر می شود.علائم سیستماتیک مانند تب کم و عرق شب نیز ممکن است وجود داشته باشد.از نظر بالینی، درمان عمدتاً شامل استفاده مناسب و طولانی مدت از داروهای ضد سل و در صورت لزوم، مداخله جراحی است.

اپیدمیولوژی

عفونی بودن: سل مثانه در اکثر موارد غیر عفونی محسوب می شود، زیرا این یک شکل خارج از ریوی سل است.انتقال ممکن است از طریق مسیرهای تنفسی رخ دهد.

گروه های پرخطر:

بزرگسالان جوان با سابقه سل ریوی یا کلیوی

افراد با سیستم ایمنی ضعیف

روند بروز: در حالی که اطلاعات معتبر در مورد روند بروز سل مثانه وجود ندارد،لازم به ذکر است که نرخ کلی سل به دلیل بهبود استانداردهای زندگی کاهش یافته است.با این حال، افزایش اخیر بیماری سل مقاوم به داروها، تحرک جمعیت،و شیوع HIV منجر به افزایش مجدد موارد سل در سراسر جهان شده است..

علل اصلی:

بیماری زا: سل مثانه ناشی از حمله میکوباکتریوم سل، عامل سل.باسیلی های کمی منحنی و سریع اسید، آروب های واجد شرایط با دمای رشد مطلوب 37°C هستند.اگرچه می توانند به اندام های مختلف آسیب برسانند، سل ریوی شایع ترین شکل آن است.

مسیر عفونت: میکوباکتریوم سل از طریق دستگاه تنفسی وارد مثانه می شود و سپس از طریق جریان خون به کلیه ها گسترش می یابد.در نهایت از طریق جریان ادرار به مثانه می رسد.

عوامل خطر:

شرایط زندگی ضعیف و معلولیت اقتصادی خطر ابتلا به عفونت را افزایش می دهد.

افراد مبتلا به بیماری های اساسی مانند دیابت، سیلیکوزیس یا سرفه کک در معرض خطر بیشتری هستند.

افرادی که سیستم ایمنی بدنشان سرکوب شده است یا افرادی که تحت درمان استروئیدی یا سیستم ایمنی بدن هستند نیز بیشتر در معرض عفونت قرار می گیرند.

علائم معمول:

علائم تحریک مثانه:

علائم اولیه عبارتند از فرکانس ادرار، عجله و دیسوری.

نوکتوریا به تدریج افزایش می یابد و در ابتدا ۳ تا ۵ بار ادرار شبانه رخ می دهد و بعداً به ۱۰ تا ۲۰ بار افزایش می یابد.

آسیب شدید به مخاط مثانه ممکن است باعث سوختگی یا احساس درد در هنگام ادرار شود.

خونریزی:

خونریزی معمولاً میکروسکوپی است یا گاهی اوقات به عنوان خونریزی بزرگ با لخته ها قابل مشاهده است.

انقباض مثانه در هنگام ادرار منجر به زخم و خونریزی می شود.

هماتوريا نهايي معموله

پیوریا:

در موارد شدید ممکن است ادرار حاوی مواد پنیر مانند سوپ برنج ظاهر شود.

گاهی اوقات، ادرار رنگارنگ خون یا غبار ممکن است وجود داشته باشد.

علائم سیستمیک:

بیماران مبتلا به سل سیستماتیک فعال ممکن است احساس خستگی، تب کم و عرق شبانه کنند.

عوارض:

انقباض مثانه:

انقباض مثانه سل ناشی از فیبروز شدید به دلیل درگیر شدن لایه عضلانی مثانه است.

هيدرونفروز:

تنگ شدن و انقباض مثانه مرتبط با سل می تواند مانع جریان ادرار شود و منجر به هیدروفروز شود.

شکستن خود به خود مثانه سل:

یک عوارض در مرحله آخر که با درگیر شدن دیوارهای مثانه با ضخامت کامل مشخص می شود، که منجر به نکروز و نازک شدن بافت آسیب دیده می شود.

بیماران ممکن است بدون آسیب خارجی دچار درد شکمی ناگهانی شوند.

سل ادرار تناسلی:

میکوباکتریوم سل می تواند از طریق کانال های پروستات، کانال های انزال به سیستم تولید مثل مرد وارد شود و باعث بروز پروستاتیت، ویسکوئلیت منی، اپیدیدیمیت و اورشیت شود.

کار تشخیصي:

آزمایشات آزمایشگاهی:

تحليل ادرار نشان مي دهد که ادرار اسيدي است، پروتئین مثبت ادرار و افزايش گلبول هاي قرمز و سفيد خون.

رنگ گذاری اسید سریع رسوب ادرار، مایکوباکتری را در حدود 50٪ تا 70٪ موارد شناسایی می کند.

کشت ادرار برای باکتری های سل (۴ تا ۸ هفته طول می کشد) برای تشخیص سل کلیوی بسیار مهم است.

تست پوست تبک:

پاسخ بیش از حد حساسیت نوع IV به آنتی ژن سل را ارزیابی می کند که نشان دهنده قرار گرفتن در معرض سل یا پاسخ به واکسیناسیون BCG است.

فیلمی صاف از دستگاه ادراری + اوروگرافی درون وریدی (IVU):

فیلم صاف دستگاه ادراری (UTPF): UTPF برای مشاهده کلسیفاسیون مثانه مفید است.

اوروگرافی درون وریدی (IVU): IVU اطلاعات مربوط به عملکرد کلیه، میزان ضایعات و مناطق آسیب دیده را ارائه می دهد.

ام آر آی:

ام آر آی با تصویربرداری آب به ویژه برای تشخیص سل کلیوی همزمان و ارزیابی وجود هیدرونفروز ارزشمند است.

سایر معاینات:

سيستوسکوپي

روش تخصصی که شامل وارد کردن یک ابزار با یک منبع نور از طریق ادراری برای تجسم تغییرات داخل مثانه است.سیستوسکوپی امکان مشاهده ضایعات مخاط مثانه را فراهم می کند، اندازه گیری حجم مثانه و جمع آوری نمونه های ادرار پاک برای بررسی بیشتر.یافته های معمول سیستیت سل در طول سیستوسکوپی شامل تشکیل گره های سل یا مناطق زخم دار با اندازه های متفاوت در مخاط مخاطی است..