روش های مختلف جراحی برای برداشتن موضعی تومورهای رکتوم | Surgsci

در مقایسه با رزکسیون رادیکال تومورهای رکتوم، برداشت موضعی تومورهای رکتوم دارای مزایای ترومای کوچک جراحی، کم خطر، بهبودی سریع بعد از عمل و اقامت کوتاه مدت در بیمارستان است.به ویژه، لازم است از اختلال عملکرد مقعد مصنوعی و موانع ناشی از جراحی رادیکال و عملکرد دفع ادرار و عملکرد جنسی پس از عمل اجتناب شود.

روش ها و روش های جراحی زیادی برای برداشت موضعی تومورهای رکتوم وجود دارد، مانند روش ترانس مقعدی، روش ترانس ساکرال، رویکرد ترانس اسفنکتر و روش آندوسکوپی ترانس مقعدی.آنها با یکدیگر همپوشانی دارند و در اندیکاسیون های جراحی متفاوت هستند. با توجه به رویکردها و روش های جراحی متفاوت، عوارض بعد از عمل نیز متفاوت است.بنابراین، آشنایی با این روش های جراحی و با فرض درک دقیق اندیکاسیون های جراحی، انتخاب صحیح روش های جراحی می تواند به میزان قابل توجهی کارایی جراحی را بهبود بخشد و عوارض جراحی را کاهش دهد.

در حال حاضر روش ها و روش های مختلفی برای برداشت موضعی تومورهای اولیه رکتوم وجود دارد.در ادامه به معرفی مختصری از روش های جراحی مختلف برای برداشت موضعی تومورهای رکتوم می پردازیم.

1. برداشت موضعی از طریق مقعدی تومور رکتوم

این یکی از قدیمی ترین و رایج ترین روش های جراحی است.از مزایای آن می توان به روش جراحی مستقیم، عمل ساده، عدم برش جراحی روی سطح بدن پس از عمل و آسیب کمتر و خطر جراحی اشاره کرد.

اما معایب آن عبارتند از:

(1) با توجه به موقعیت بیمار در حین عمل، اکثر پزشکان فقط می توانند عمل جراحی را در حالت نشسته انجام دهند و خط دید جراح و ضایعه به جای جراحی سنتی مشرف که مطابق با جراح است در موقعیت افقی قرار دارند. عادات

(2) درجه آزادی عمل ابزارهای جراحی در رکتوم و کانال مقعدی محدود است و حداکثر تا 45 درجه قابل انجام است و بسیاری از عمل های ظریف را نمی توان انجام داد.

(3) آشکار کردن میدان جراحی دشوار است و فضای عمل باریک است، بنابراین دقت عمل بسیار تحت تأثیر قرار می گیرد.

(4) با افزایش فاصله بین تومور و لبه مقعد، مشکلات و کاستی های فنی بیشتر و بیشتر آشکار می شوند.

(5) نمونه های جراحی ممکن است شکسته شوند یا در طول معاینه پاتولوژیک قابل ارزیابی نباشند.در نتیجه، ارائه راهنمایی معنادار برای درمان پس از عمل بیماران دشوار است.

همه اینها در نهایت ممکن است برخی از مضرات و عدم قطعیت ها را برای اثربخشی جراحی آینده به همراه داشته باشد.بنابراین اندیکاسیون های جراحی برای برداشتن مقعدی معمولاً به موارد زیر محدود می شود:

ž ضایعه در فاصله 4-5 سانتی متری از لبه مقعد قرار دارد.

ž قطر ضایعه از 2 سانتی متر بیشتر نباشد.

ž اگر تومور بدخیم باشد باید Tis-T1N0 باشد.شایع ترین عوارض بعد از این عمل خونریزی زخم و احتباس ادرار بعد از عمل است.تسلط دقیق بر تکنیک های بخیه زدن و قرار دادن پروفیلاکسی کاتترهای ادراری قبل از عمل می تواند از بروز این عوارض جلوگیری کند.

2. برداشتن موضعی تومور رکتوم از طریق ناحیه ساکروکوکسیژیال

برداشتن تومور رکتوم ترانس ساکرال به عنوان عمل کراسکه نیز شناخته می شود.این روش توسط جراح آلمانی کراسکه در سال 1885 آغاز شد.

مراحل جراحی به طور خلاصه به شرح زیر است:

بیمار در وضعیت مستعد قرار گرفت و یک برش مستقیم از مفصل ساکروکوکسیژیال تا مقعد ایجاد شد.پس از برداشتن دنبالچه، عضلات کف لگن جدا شد تا دیواره خلفی رکتوم آشکار شود و دیواره خلفی رکتوم در لبه بالایی پوبورکتالیس برش داده شد تا تومور در حفره رکتوم آشکار شود.پس از برداشتن تومور، زخم هایی مانند راست روده ترمیم و بخیه شدند.در مقایسه با رزکسیون موضعی ترانس مقعدی تومورهای رکتوم، میدان جراحی کراسکه اندکی بهبود یافته است و عمل نیز مطابق با عادات جراح است، اما معایب آن به شرح زیر است:

(1) الزامات برای محل ضایعه سخت تر است.ضایعه در دیواره قدامی راست روده بهترین نشانه است.برای تومورهای واقع در دیواره خلفی راست روده یا کمتر از 4 سانتی متر یا بیش از 7 سانتی متر از لبه مقعد، به دلیل نامشخص بودن محل ضایعه یا قرار گرفتن در معرض ضعیف میدان جراحی، عمل را بسیار دشوار می کند.

(2) درد طولانی مدت ساکروکوکسیژئال اغلب با کوکسیکسکتومی همراه است، به خصوص در حالت نشسته.

(3) بروز عفونت زخم بعد از عمل و فیستول رکتوکوتانئوس نسبتاً زیاد است.یک نویسنده ژاپنی گزارش داد که میزان بروز فیستول پوست رکتوم تا 20 درصد است.بروز مورد دوم باعث تهاجم روانی و جسمی بیشتر بیمار می شود و درمان و درمان این عارضه نیز نسبتاً پیچیده است.در موارد شدید، انتروستومی موقت مورد نیاز است.درک و پذیرش این درمان برای بیماران دشوار است.بنابراین در حال حاضر تعداد بسیار کمی از افراد در زمینه جراحی کولورکتال در چین از این نوع عمل برای درمان تومورهای رکتوم استفاده می کنند.

3. برداشت موضعی تومور رکتوم از طریق اسفنکتر مقعد

این عملیات به عنوان عملیات میسون نیز شناخته می شود.توسط جراح بریتانیایی میسون در سال 1970 معرفی شد.

مراحل جراحی به طور خلاصه به شرح زیر است:بیمار در وضعیت مستعد قرار می گیرد.یک برش مستقیم از مفصل ساکروکوکسیژیال تا لبه مقعد ایجاد کنید، پوست و بافت زیر جلدی را برش دهید و با توجه به محل تومور تصمیم بگیرید که آیا دنبالچه را بردارید (زمانی که لبه پایینی تومور از 6 تا 7 سانتی‌متر فاصله دارد). لبه مقعد، دنبالچه باید برداشته شود).پس از برداشتن دنبالچه، اسفنکتر خارجی مقعد را قطع کنید برای گروه سطحی و حلقه زیر جلدی، مزورکتوم را ببرید، عضله پوپورکتالیس را قطع کنید، دیواره خلفی راست روده را در معرض دید قرار دهید، دیواره خلفی راست روده را از لبه مقعد برش دهید. سمت پروگزیمال و راست روده را باز کرده و در معرض دید قرار دهید.پس از برداشتن ضایعه، رکتوم و اسفنکترهای خارجی هر گروه ترمیم و بخیه شدند.

در مقایسه با دو عمل قبلی، بزرگترین مزیت این عمل این است که نوردهی میدان عمل بسیار بهبود یافته است و جراح می تواند در یک میدان جراحی وسیع عمل های ظریف مختلفی را انجام دهد و کیفیت عمل و اثر درمانی بسیار زیادی داشته است. بهبود یافته.علاوه بر این، به دلیل رویکرد جراحی خاص و روش جراحی، اندیکاسیون های جراحی آن گسترده تر است.تمام تومورهای رکتوم در فاصله 8 سانتی متری از لبه مقعد، مانند آدنوم های رکتوم، از جمله آدنوم های پرز مانند فرش، سرطان های اولیه آدنوم، سرطان های اولیه رکتوم، کارسینوئیدهای رکتوم و تومورهای استرومای رکتوم (تومورهای بدخیم باید در مرحله Tis-T1N0 طبقه بندی شوند) فیستول رکتوواژینال و فیستول رکتوواژینال با این روش جراحی قابل درمان هستند.

4. TEM میکروسرجری آندوسکوپی Transanal

در دهه 1980 جراح آلمانی Gerhard Buess و Wolf Company به طور مشترک مجموعه ای از سیستم میکروسرجری آندوسکوپی ترانس مقعدی به نام TEM را اختراع و توسعه دادند.این یک جراحی جدید است که ترکیبی از لاپاراسکوپی مدرن، آندوسکوپی و تکنیک های کم تهاجمی است.اجزای اصلی سیستم عبارتند از:

1 رکتوسکوپ ویژه، دو طول 12 سانتی متر و 20 سانتی متر برای شرایط مختلف موجود است.

2 دستگاه بازوی متحرک مفصل توپی دوتایی برای تعمیر رکتوسکوپ.

3 سیستم آندوسکوپی می تواند میدان دید بزرگ شده جراحی را بر روی مانیتور تصویر در زمان واقعی نمایش دهد.

4 سیستم مکش باد و فلاشینگ، اولی می تواند فشار هوا را در حفره روده ثابت نگه دارد و دومی میدان عمل را شفاف و تمیز نگه می دارد.

5 ابزار ویژه شامل اسکالپل های الکتریکی سوزنی شکل با انحناهای مختلف برای جراحی داخل حفره، آسپیراتورها و نگهدارنده های سوزن است که می توانند به طور خودکار سوزن های بخیه و غیره را برگردانند.

این ابزار جراحی به خوبی ساخته شده تضمین قابل اعتمادی برای عمل دقیق است.در مقایسه با برداشتن موضعی سنتی تومورهای رکتوم، TEM دارای قرار گرفتن در معرض میدان جراحی عالی و فضای جراحی به اندازه کافی بزرگ است.شرایط عالی جراحی و ابزار جراحی به طور قابل توجهی کیفیت برداشتن موضعی تومورها را بهبود بخشیده و بیماران را قادر می‌سازد تا در طول جراحی بهبود یابند.در مقایسه با جراحی سنتی، مزایای آشکاری از نظر خونریزی، بهبودی سریع بعد از عمل و کوتاه شدن روزهای بستری دارد.

با توجه به مفهوم طراحی خاص خود و عملکرد عالی ابزار، TEM تقریباً تمام بیماری هایی را که می توان با عمل میسون عمل کرد را پوشش می دهد و محل جراحی را از 8 سانتی متر اصلی از لبه مقعد تا کولورکتوم در فاصله 20 سانتی متری از لبه مقعد گسترش می دهد. .بر اساس مزایای فوق، TEM به اولین انتخاب برای برداشتن موضعی تومورهای رکتوم در داخل و خارج از کشور تبدیل شده است و توسط NCCN به عنوان اولین انتخاب برای برداشتن سرطان رکتوم اولیه توصیه می شود.عوارض شایع تر جراحی TEM شامل خونریزی بعد از عمل و عفونت لگن است.اولی مربوط به تکنیک‌های بخیه‌زنی غیر ماهر در حین عمل است و دومی مربوط به تکنیک‌های حفاظتی نامناسب و اقدامات درمانی زمانی است که رکتوم در حین عمل بریده می‌شود.اما با تسلط و انباشت مداوم تکنیک ها و تجربیات جراحی، این عوارض کمتر و کمتر می شوند.

این مقاله از Qiu Zhonghui '直肠肿瘤局部切除的几种手术方式' ترجمه شده است.

درباره Surgsci

هدف Surgsci Medical Ltd بهبود سلامت و کیفیت زندگی مردم است.ما به مأموریت تحقیق و توسعه مستقل پایبند هستیم، فناوری پزشکی کم تهاجمی را رایج می کنیم و مراقبت های انسانی با کیفیت بالا را به اشتراک می گذاریم.از طریق عمل بالینی، ما در فناوری نوآوری می کنیم تا به نفع بیماران، کارکنان پزشکی و موسسات پزشکی باشد.ما راه حل های نوآورانه جامعی را برای جراحی کبد و صفراوی و دستگاه گوارش، جراحی گوش و حلق و بینی، جراحی کولورکتال، جراحی چاقی، انکولوژی، اورولوژی، جراحی قفسه سینه، جراحی زنان و کودکان، جراحی اعصاب و غیره ارائه می دهیم. ما در شنژن، گوانگدونگ هستیم.Surgsci که در سال 2017 تأسیس شد، یک شرکت ملی با فناوری پیشرفته است که بر نوآوری مواد مصرفی هوشمند برای جراحی های کم تهاجمی تمرکز دارد.ما در تولید ابزارهای جراحی لاپاراسکوپی، از جمله تروکارهای لاپاروسکوپی یکبار مصرف و چاقوی جراحی اولتراسونیک و غیره تخصص داریم. ما دارای دو کارخانه در Pingshan و Bao'an District، در مجموع حدود 1500 متر مربع دفتر تحقیق و توسعه و 4000 متر مربع کارگاه تمیز GMP هستیم. دارای ISO13485ما طراحی، تحقیق و توسعه، تولید و فروش را ادغام می کنیم.در حال حاضر بیش از 40 اختراع مجاز در داخل و خارج از کشور داریم.محصولات CE و FDA را دریافت کرده اند و به نزدیک به 30 کشور در اروپا، آسیا، خاورمیانه و آمریکای جنوبی فروخته می شوند.ما خدمات OEM و ODM با کیفیت بالا را ارائه می دهیم که توسط مشتریان ما شناخته شده و مورد علاقه است.مشتاقانه منتظر درخواست و همکاری شما هستیم.